12月5日上午，在秦虹社区卫生服务中心“呼吸慢病管理中心”诊室里，42岁的居民刘女士正在向医生陈述自己哮喘病的用药情况。

刘女士是做早点生意的，炸油条、摊煎饼。几年前，她开始时不时咳嗽，尤其是早上炸油条的时候，咳嗽会加重。“喘不过气”，刘女士一直以为自己的咳嗽是油烟导致，所以做早点时她都会多戴一层口罩，防止油烟吸入，但是咳嗽依然很严重。咳得受不了时，她就到社区医院开点止咳平喘的药。一开始药物还有点效果，但后来药物渐渐失去效果，刘女士也感觉自己越来越喘不过气。直到两年前，南京市第一医院与秦虹社区卫生服务中心“牵手”成为紧密型医疗联合体，呼吸内科主任医师毛山定期来坐诊，刘女士总是好不了的咳嗽得到了明确诊断：变异性哮喘。经过对症用药，刘女士的病情很快就得到了控制，生活质量大大提高。

“大医院与社区医院结对，能很好地实现‘小病在社区、大病在医院、康复回社区’，让优质医疗资源下沉到社区，吸引患者留在基层就医，是有效缓解群众看病难、看病贵难题的真招实招。”毛山介绍，两年多来，他在秦虹社区卫生服务中心“留住”了不少哮喘、慢阻肺的患者，而在以往，这类患者往往会因为早期得不到明确诊断而耽误病情，等到病情严重只能去大医院治疗时为时已晚。如今，很多患者在早期就能得到有效治疗，这就是医联体的优势所在。

通过医联体带动基层医院医疗水平，大医院自己的技术也要过硬才行。据了解，慢阻肺、哮喘、睡眠呼吸暂停是呼吸科最常见的慢性气道疾病，具有较高发病率和病死率。我国是全球慢性气道疾病负担最为严重的国家之一，与高血压、糖尿病等其他所有慢性疾病一样，早期预防、及时诊断和有效管理在慢性病防控体系中起着非常重要的作用。南京市第一医院呼吸内科是江苏省重点学科，为南京医科大学博士生、硕士生学位培养点，长期以来一直致力于慢性气道疾病的研究。科室自2015年开展慢性气道疾病专病门诊，建立慢性气道疾病患者临床数据库，探索慢性气道疾病管理的新理念，取得了一定的成果，并积累了宝贵的经验。目前慢性气道疾病管理水平在省内处于领先地位，并在全国有较大的影响力。

除了专家定期下沉至社区医院坐诊，南京市第一医院呼吸内科与医联体的基层医院之间还搭建了慢性气道疾病诊断云平台。通过这个平台，可以在较短的时间内快速提升区域医疗单位对慢性气道疾病的诊疗水平。下级医院不需要长期复杂的培训，通过互联网让患者得到上级医院的诊断结果以及干预措施建议，便可开展全新的慢性气道疾病诊疗业务。遇到复杂疑难危重的慢性气道疾病，还可以通过云平台向上级医院转诊。让患者“少走马路，多走网路”。通过云端，利用大数据分析，识别那些容易慢阻肺疾病加重，哮喘反复发作患者的特殊表型，开展个体化治疗。

近一年来，先后有多家国内知名医院来南京市第一医院参观学习及交流经验，受到了同行一致好评。学科室先后多次受邀在国内高规格会议上分享慢病管理成果，已开展多项慢性气道疾病课题研究，开展慢阻肺社区防治网络体系的建立与应用研究。科室与南京邮电大学合作，开展物联网技术在慢阻肺自我管理中的应用研究。通过人工智能技术探索慢阻肺早期诊断模型。同时研发了具有独立自主产权的慢病管理软件，提供物联网医学平台与市第一医院HIS平台，PACS平台，区级医疗平台及社区医院信息平台完整对接，利用该系统实现对慢性气道疾病及高危患者进行全程规范化管理，进一步开展慢性气道疾病诊治云端平台建设，借助物联网技术，打造具有特色的慢病管理中心。