1、什么是华法林？

华法林属于香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子II、VII、IX、X在肝脏的合成。

维生素K拮抗剂是唯一获准用于置入机械心脏瓣膜患者的抗凝剂。其中，华法林是最常见的处方，对需要长期维持抗凝者可以选用本品。

1、服用华法林是目的是什么？

服用华法林是目的是预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，包括瓣膜置换术后引起的血栓。服用华法林期间需要定期监测国际标准化比值（INR），INR是衡量血液凝结时间长短的指标，血液凝结的时间越长，患者的INR就越高，INR将用于确定患者需要服用的华法林剂量。

3、服用华法林需要注意哪些呢？

（1）服用华法林的时间：

每天服用一次，在每日固定时间服药，餐前、餐中、餐后均可，不可漏服；

按照医生建议的剂量来服用，不能随意停药或自主进行剂量调整；

u 忘记服药之后的4小时内可以及时补上，超过4小时勿补服，第二天继续遵医嘱用药，勿随意添加剂量。

华法林的不良反应：

出血：可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、女性月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血、甚至颅内出血等。

l 血栓：与华法林用量过少、抗凝不足有关，表现为腿部或手臂疼痛、肿胀、发红、发热；四肢麻木、肌力下降（有时只发生于单侧）；头痛、表达障碍、突然黑蒙等。

l 影响华法林抗凝效果的食物：

l 降低抗凝效果的有：菠菜、西兰花、青椒、胡萝卜、芹菜、动物肝脏等；

l 增强抗凝效果的有：木瓜、苹果、柚子等。

l 以上举例并不意味着患者完全不能食用某些食物，或是只食用某些食物，而是仍要保持稳定的均衡饮食结构，避免一次摄入过多单一品种食物，在食物组成上有占比的选择。

（2）影响抗凝效果的药物：

n 增强药效的药物：

a. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强，如阿司匹林、保泰松、磺胺类药等；

b. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁等；

c. 减少VK吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效，如阿奇霉素、红霉素、头孢类、环丙沙星、氧氟沙星等；

d. 促使华法林与受体结合，如奎尼丁、左旋甲状腺素等；

e. 干扰血小板功能，使华法林抗凝效果更明显，如水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪等；

f. 具有溶栓或抗凝作用的药物，如链激酶、尿激酶、肝素等。

n 减弱药效的药物：

a. 抑制华法林的吸收，如抑酸药、导泻药、灰黄霉素等；

b. 增加肝内微粒体酶的合成，如安替比林、卡马西平、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等；

c. 促进凝血因子II、VII、IX、X的合成，如口服避孕药、雌激素等。

l 服用以上药物的患者需及时告知医生，严格遵医嘱服药！

4、华法林抗凝方案

（1）机械瓣膜置换术后建议终生服用华法林；

（2）生物瓣膜置换术后建议服用华法林3-6个月，后期抗凝方案根据患者的合并症与生物瓣膜位置而有所差异；

（3）瓣膜修复术后，根据患者的合并症与生物瓣膜位置有所差异；

（4）TAVI术后，如无其他抗凝指征建议终生单药抗血小板，不常规推荐使用华法林。