目前外周血管介入治疗技术逐渐成熟,已成为下肢动脉硬化闭塞症首选手术方式。 然而介入治疗并未阻断机体动脉粥样硬化进程,术后仍有 9.8%~41.3%患者出现再狭窄。研究表明, 除常规服用他汀类药物维持治疗外,术后运动康复疗法对于防止血管再狭窄尤为重要,介入术后患者预后与其康复锻炼状况密切相关。
下肢动脉硬化闭塞症患者运动康复计划主要分为专业指导下运动疗法(supervised exercise therapy,SET)和居家锻炼(home-based exercise,HBE)。 研究发现,介入术后运动康复有助于改善外周动脉血供、骨骼肌氧代谢量及减轻炎性反应,延缓或抑制动脉粥样硬化进程,从而提高患者步行距离,降低二次手术及截肢风险,改善生活质量,专业指导下运动疗法多为有氧运动和无氧运动。 有氧运动多为步行锻炼和骑功率自行车,无氧运动多为抗阻锻炼。
相关指南推荐的最佳运动锻炼方案: 运动强度为 30~50 min/次,每1 ~2 周 逐 渐 增 加 ; 运 动 频 率 为 每 周 ≥3 次 , 持 续3 个月 ;运动- 休息比为 5~10 min 内步行达到中重度跛行状态,休息 2~5 min 至疼痛消失。 步行锻炼作为下肢动脉硬化闭塞症患者广泛接受的基础运动康复方式,包括快速步行锻炼、负重步行锻炼、水中行走锻炼和北欧健步走,显示出良好的应用效果。
由于下肢动脉硬化闭塞症患者出院后专业指导下运动疗法需自行前往医院,受个人经济条件、交通等因素影响有 69%患者拒绝参加。为此临床上逐渐开展居家锻炼疗法。 有多项研究证实居家锻炼对下肢动脉硬化闭塞症患者具有积极作用。
应根据个体情况进行至少 3 个月有氧与无氧锻炼相结合的多模态 SET/HBE。运动康复现状及存在问题运动康复依从性决定了患者是否能够达到康复锻炼计划预计目标的效果。