腹主动脉是人体腹部最粗的一根血管，腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样，随着越“吹”越大，动脉瘤壁也会越来越薄，到了一定程度就像吹气球一样“吹炸”了。腹主动脉瘤一旦破裂，人体的血就会从这里奔涌出来，死亡率高达50%，抢救难度极大，是主动脉疾病中最凶险的。最近一个月，南京市第一医院心胸血管外科已经抢救了三例破裂腹主动脉瘤，全部通过微创介入手术成功挽救生命。

79岁的吴先生因为头晕乏力在南京市第一医院老年医学科住院治疗，3月13日夜间11点40左右，突然感到腰背部剧烈疼痛，伴有意识丧失，后渐渐恢复意识，但神志淡漠，测量发现血压明显下降，血色素明显降低，夜间值班医师警惕性相当高，立刻怀疑可能发生腹主动脉瘤破裂，紧急予以输血支持治疗，并多巴胺维持血压，收缩压只能维持在60～80mmHg，属于休克状态。

老年医学科立即请心胸血管外科急会诊，会诊医师紧急查看病情认为，此时患者需要立即行主动脉CTA明确诊断，然后制订手术方案。医院立刻为患者开通绿色通道，患者做完CTA检查后，立即送入心胸血管外科杂交手术室，此时手术室里心外科、麻醉科、ICU等多科室人员已经准备就绪。

根据CTA检查结果，心胸血管外科张雷杨副主任医师制订了微创介入手术方案，手术开始时病人由于失血太多，血压已经降至40～50mmHg，此时需要争分夺秒，和死神进行赛跑。手术在紧张有序中快速完成，手术团队成功用覆膜支架和栓塞材料封堵住主动脉破口，患者出血停止，血压回升，送入重症监护室进一步加强监护治疗。

经过三天精心治疗后，患者目前已拔除气管插管，神志清楚，生命体征平稳，准备转出重症监护室。

南京市第一医院心胸血管外科张雷杨副主任医师介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。通俗的说，腹主动脉瘤就像一个膨大的气球，只不过里面流动的是高压血流。气球在血流的冲击下越来越大，一旦破裂，患者将大出血死亡。

专家说，腹主动脉瘤破裂重在预防，但是，多数腹主动脉瘤是没有症状的，一旦出现症状，即濒临破裂或已经破裂。我们建议60岁以上人群至少每年常规体检一次，无创性检查-腹部B超能迅速定性诊断或排除腹主动脉瘤，非常方便，是诊断腹主动脉瘤的首选。一旦发现腹主动脉瘤，即需要到血管外科就诊，一般腹主动脉瘤直径超过125px需要手术，多数可以微创介入处理，其余需要传统开放手术，无论哪种，手术成功率都很高；直径小于125px的腹主动脉瘤需要在血管外科门诊定期随访。

目前，南京市第一医院心胸血管外科在陈鑫教授的带领下，将多年来积累的微创介入治疗Stanford B型（Debakey III）主动脉夹层的临床经验和高效管理运用到急救破裂腹主动脉瘤上，获得显著效果，每年都能成功抢救多名破裂腹主动脉瘤患者，手术成功率处于国内领先水平。

宣传办 章琛